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援非日记 | 第332天,反复让Sherrif看容易漏诊的骨折X光片

前言: 2019年12月28日凌晨,中国(广东)第九批援加纳医疗队从广州出发,跨越一万两千公里,到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉,稍作休整后,于北京时间12月31日发出第一篇援非日记,他们的故事开始了…

前言:2019年12月28日凌晨,中国(广东)第九批援加纳医疗队从广州出发,跨越一万两千公里,到达援助目的地非洲加纳首都阿克拉,稍作休整后,于北京时间12月31日发出第一篇援非日记,他们的故事开始了…

2020年11月23日 星期一 阿克拉 31℃ 晴天

陈鑫

中国(广东)第九批援加纳医疗队队员

广东省中医院大学城医院影像科副主任医师

Sherrif是这段时间到中加友好医院放射科实习的学生,他的专业不是医学影像学,但他对X光诊断颇有兴趣,常常跟在我身边,工作过程中,我很乐意跟他交流并分享医学影像学相关知识。

援非日记 | 第332天,反复让Sherrif看容易漏诊的骨折X光片

今天上午,我正在看一张19个月小孩的右腕关节X光片,是个典型特殊的骨折病例,需要仔细观察才能分辨出有问题的地方。恰在此时,Sherrif走了进来,跟我打招呼,我回应后对着他说:“我这有个好病例,你看看。”

由于小儿腕关节骨骺的形态及骨化中心出现的先后顺序都和年龄有关,与成年人的腕关节不同,因此Sherrif看着片子一脸惘然,憨笑着说:“小孩的腕关节片比较复杂。”

我笑着把写有“摔跤”“右手肿”的申请单递给他,提示他:“这个片子不是看骨龄,看是否骨折或脱位。”他再次认真地看片子,一会儿后摇摇头说:“没找到骨折透亮线,是正常的吧?”

我回答:“再仔细看,有骨折存在。”

他半信半疑地又看了一下X光片,仍旧没有找到骨折的地方。我拿起笔,用笔尖指着桡骨远端局部皮质稍皱褶、隆起的地方,告诉他:“是这里发生了骨折。”

他有点惊讶,伴有一点疑惑:“这个骨折很难分辨,且和平时看到的骨折透亮线不一样!”

援非日记 | 第332天,反复让Sherrif看容易漏诊的骨折X光片

有问题,有疑惑,说明他已经被这个问题吸引,我结合X光片简要给他做讲解。

这种骨折是儿童特有的一种骨折类型,多发生于四肢长骨干骺端,叫膨隆骨折(torus fracture)或扣样骨折(buckle fracture),是因骨折处皮质略向外隆起、形成如纽扣样环形稍隆起的外观而得名。

也有学者认为该类骨折是青枝骨折(greenstick fracture)的一个亚型。国外学者对这块知识分得细:膨隆骨折是压缩力(compression)造成的骨折,青枝骨折是弯曲/伸展张力(bending/tension)引起的骨折,国内则一般就统称青枝骨折。这类骨折的原理相同:儿童的骨骼中含有较多的有机物,骨膜又比较厚,因此具有成人骨骼无法比拟的弹性和韧性,外伤时就像树上新发的枝条一样,外力容易把它折弯,但却不容易完全折断,这种“折而不断”的状态被形象地称之为“青枝骨折”。

在X光片上,膨隆骨折仅见骨折处局部骨皮质轻微隆起,青枝骨折也常常只引起骨皮质发生轻微的凹陷或皱折,可伴有骨小梁的扭曲,而不见骨折透亮线,明显一点的青枝骨折则表现为一侧皮质断裂、另一侧连续,断裂处略成角。对于X线改变比较轻微的病例,需要非常细心的观察,避免漏诊。

Sherrif听完点了点头,似乎懂了,似乎还在消化我讲的这段知识。我接着问:“你想不想进一步去验证诊断?”

他又疑惑道:“怎么验证,要做CT或MR吗?”

影像诊断必须结合临床。我告诉他,骨折后会有局部疼痛、红肿、活动障碍等表现,找病人看一看、问一问,会更有信心。

我们走出办公室,走廊上一位妈妈正抱着小孩在等候结果。我上前观察,只见小孩的右手腕上方稍肿胀,轻轻抓他的手时,由于疼痛,小孩会大声啼哭、闹脾气,拒按。

当询问小孩是什么原因受伤时,那位妈妈告诉我们:“小孩跑得太快,不小心前倾摔倒,摔倒时用手撑着地面所致。

援非日记 | 第332天,反复让Sherrif看容易漏诊的骨折X光片

知其然,知其所以然。当我写完这份报告时, Sherrif开心地说:“Dr.Chen,谢谢你!不仅让我学到新的知识,也学习到了做医生的细心与负责。”

常言道:授之以鱼,不如授之以渔。在非洲执行医疗援助任务过程中,我们的工作模式一直在发生着变化,主要精力从扎稳脚跟、技术援助、创新“造血”及到传承促建,跨出的每一步都很踏实、很有意义。不仅要讲好中国故事,还要用中国方案、中国智慧造福当地,为当地培养出一支高素质的人才队伍,为当地留下一批可复制、可推广的技术,为当地种下一棵具有广泛影响力的中国医生精神的种子。做好这些,不论过去、现在还是将来,我们都会全力以赴。

附:11位队员单位、姓名

广东省中医院(9名)

石永勇(临时党支部书记、队长)广东省中医院大德路总院麻醉科主任

陈 鑫广东省中医院大学城医院影像科副主任医师

张睿智广东省中医院二沙岛医院心血管科主治医师

黎旭光广东省中医院大学城医院外七科主治医师

王荣飞广东省中医院大德路总院脑病六科副主任医师

袁 锋广东省中医院大德路总院针灸科主治医师

冀 杰广东省中医院大德路总院眼科主治医师

刘晨柳广东省中医院大德路总院急诊科主管护师

李 育广东省中医院大德路总院饭堂中级厨师

广州市番禺区中心医院(1名)

朱明慧广州市番禺区中心医院产科副主任医师

广州市番禺区何贤纪念医院(1名)

蔡学宁广州市番禺区何贤纪念医院新生儿科主治医师

队员们

祝你们平安顺利

期盼你们更多的精彩

指导 | 翟理祥

策划 | 石永勇 王军飞 尹蓉

文/图 | 陈鑫

音频 | 于巧燕

审校/编辑 | 王军飞

责编 | 宋莉萍

下方在看,为援加纳医疗队加油

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作者: 中国四川网

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